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患慢病長期吃藥能接種新冠疫苗嗎

國家衛生健康委疾控局副局長吳良有近日在國務院聯防聯控機制新聞發布會上說,接種新冠病毒疫苗是預防控制新冠肺炎疫情的有效手段,呼吁適齡無禁忌人群應接盡接。針對“一老一小”人群,北京市月壇社區衛生服務中心主任杜雪平特別提到,由于老年人基礎性疾病患病率較高,自身免疫力隨著年齡的增長降低,一旦感染新冠病毒較容易發展為重癥,因此建議所有身體健康、患有慢性病但是控制穩定的、符合接種條件的60歲以上老年人盡早接種新冠疫苗。

截至2021年9月13日,北京市累計報告接種新冠病毒疫苗3972.48萬劑次,累計接種2033.65萬人,全市18歲及以上常住人口全程接種率達97.3%。

一說到接種新冠疫苗,很多老年人都有一肚子的問題想問,尤其是長期服藥的慢性病患者:“我吃著××藥,能打新冠疫苗嗎?”“吃藥會影響疫苗的免疫效果嗎?”最近多位專家合作查閱了近兩年來國內外醫學文獻,專門探討了慢性病患者接種新冠疫苗的問題。今天咱們就來說一說患者關心的藥物與新冠疫苗相互影響的幾個主要問題。

慢病患者打疫苗要不要先停藥

綜合醫學文獻和現有研究結果,大多數藥物如降壓藥、降血糖藥、降血脂藥等,與疫苗均無相互作用,因此,長期服用這些藥物進行治療的患者可以接種新冠疫苗。

一些人難免擔心,疫苗與藥物“水火不容”,實際上,在以往及現在的絕大多數情況下,兩者并不沖突。例如一直以來,患有Ⅰ型糖尿病的兒童可正常接種麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗;患有嚴重基礎性疾病的老年人可以接種流感疫苗和肺炎疫苗;服用低劑量阿司匹林對流感疫苗有效性無明顯影響,服用抗過敏藥物也不會抑制疫苗的免疫反應。

以往的疫苗接種人群多為兒童,而且麻疹、水痘、脊髓灰質炎、乙型肝炎等疫苗已成為兒童常規接種的疫苗,安全性早已被人熟知,成人和老年人接種流感疫苗、肺炎疫苗多出于自愿。雖然相比這些已使用多年的疫苗,新冠疫苗是“小字輩”,但其作用機制與以往疫苗相似,且我國的滅活新冠疫苗安全性較好,患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人遵醫囑服藥,并不會對新冠疫苗的效果產生影響。

所以,大家不必為了接種新冠疫苗而停藥,更不必因擔心藥物影響而放棄接種。

抗病毒藥會不會抑制抗體

對于藥物和疫苗之間的問題,肝炎患者更為關注。一些長期服用抗病毒藥治療乙型肝炎的患者擔心,抗病毒藥會減弱新冠病毒疫苗的作用。

抗病毒藥主要是通過抑制病毒復制而發揮作用,因此只能對“活”的病毒起作用。而目前世界衛生組織批準的4類新冠疫苗(滅活疫苗、重組蛋白亞單位疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗)都不屬于“活”的病毒疫苗,進入體內后不會再復制,因而抗病毒藥物也不會抑制疫苗的作用。

所以,正在服用抗病毒藥物治療的患者可以接種新冠疫苗,也不用因為打疫苗而停藥。

哪些藥會影響免疫效果

前面說了這么多,那么到底有沒有藥物可能影響疫苗的免疫效果呢?我認為是有的,比如干擾素。

干擾素是一類糖蛋白,具有抗病毒、抑制細胞增殖、調節免疫及抗腫瘤作用,主要用于治療乙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒等病毒感染性疾病和某些腫瘤。鑒于干擾素有較多的不良反應,如發熱、白細胞減少等,還會干擾自身免疫系統,我認為干擾素有可能干擾機體免疫系統對疫苗的應答反應,而且其不良反應也容易與疫苗反應相混淆,建議在干擾素治療期間不要接種新冠疫苗。但干擾素的療程是有限的,患者可以在干擾素治療結束后再接種。

除此之外,由于疫苗主要是通過刺激機體免疫系統產生針對疫苗抗原的抗體,從而發揮其免疫作用,因此某些抑制機體免疫的藥物可能會影響新冠疫苗的免疫效果。例如使用大劑量糖皮質激素(潑尼松>20mg/天或等效藥物)治療的患者可能會影響疫苗接種后抗體產生的水平,使用糖皮質激素治療的患者可以在其劑量減小到安全范圍以內(潑尼松<20mg/天或等效藥物)且病情平穩后再接種疫苗。

一些新型靶向生物藥,尤其是作用于與抗體產生有關的B淋巴細胞藥物,如利妥昔單抗和奧瑞珠單抗會影響新冠疫苗抗體的產生,使用該類藥物治療的患者應在醫生指導下與藥物治療間隔一定時間后,再接種新冠疫苗。

某些藥效或被疫苗“稀釋”

那么反過來說,接種新冠疫苗會影響藥效嗎?目前還沒有臨床研究支持相關結論。不過,曾有國外科學家通過美國疫苗不良反應報道系統和以往文獻收集疫苗對藥物代謝影響的證據,結果發現疫苗對藥物代謝很少產生影響,不會影響抗凝藥華法林的代謝。不過有報道指出,流感疫苗會影響卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥的血藥濃度,也可能會影響茶堿類藥物(可治療哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)的代謝,但影響的時間不會超過1周。

所以,建議服用抗癲癇藥物或茶堿類藥物治療的患者在接種新冠疫苗后的1周內,如果出現一些與疫苗無關的不良反應,可以去醫院尋求醫生幫助,不妨檢測一下這些藥物在體內的血藥濃度(指藥物吸收以后在血液里面的總濃度,一般藥物在血里的濃度和藥物作用的強度成正比),看看有沒有被“稀釋”。

總而言之,對于慢性疾病患者而言,他們的免疫力比健康人群低,且經常要到醫院復診,感染新冠病毒的風險相對較高,接種新冠疫苗十分必要。前面我們說了,藥物對疫苗的影響其實很小,只有少數作用于免疫系統的藥物可能對疫苗的效果產生影響;同樣的,疫苗也很少會影響藥物的代謝。所以,接受藥物治療的慢性病患者只要病情穩定,對疫苗成分不過敏,是可以接種新冠疫苗的。需要提醒的是,接種現場需向登記醫生如實報告健康狀況,如有既往過敏史、有疫苗接種禁忌癥等,醫生會給出客觀的接種建議。接種后,同其他人群一樣需在現場留觀30分鐘,有不適立刻報告留觀醫生,回家以后如果發現身體不適,應及時就醫。

醫師釋疑

能否與其他疫苗同時接種

在實際操作中,許多疫苗都可以同時接種,如流感疫苗和肺炎疫苗。但是,至今還沒有新冠疫苗與其他疫苗同時接種的數據。出于安全性考慮,我們建議在新冠肺炎流行期間,成人接種的流感疫苗、肺炎疫苗、帶狀皰疹疫苗等應讓位于新冠疫苗,并與新冠疫苗接種間隔至少14天,以免相互干擾免疫反應或混淆兩種疫苗的不良反應。

新冠疫情在全球蔓延,只有大多數人對新冠病毒免疫,才有可能遏制新冠肺炎的流行。根據研究數據和以往經驗,要達到這個目標,疫苗接種覆蓋率至少要達到70%及以上。因此,按照科學指導,積極有序地接種新冠疫苗是一件好事,至少可以最大限度地降低病毒對自身的傷害。

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